秘密森林

Dissociative Disorder

黄始木的情况属于Dissociative Disorder分离障碍类中最轻的Depersonalization/Derealization Disorder人格解体/现实解体障碍。

严格来说，解离 (dissociation) 和人格解体 (depersonalization) 并不是完全一致的概念。它们应该被视作集合与子集的关系。
(identity confusion)

什么是解离(dissociation)？

解离通常被用来描述相互关联事物之间的分离或连接缺失，是一种常见于寻求心理治疗的人身上出现的心理过程(psychological process)。解离者被分离的体验/经历/感受没有被整合(integrate) 到通常意义上的自我(self) 中，导致意识知觉的不连续(discontinuities in conscious awareness)。在严重形式的解离中，分离 (disconnection) 出现在通常被认为是整体的功能(integrated functions) 中：意识(consciousness)、记忆(memory)、身份(identity) 或感知(perception) 。例如，某人可能会想到一件非常令人沮丧的事情，但却体会不到任何感受。在临床上，这被称之为情感麻木 (emotional numbing)，是创伤后应激障碍(PTSD) 的特征之一。

解离可能以“产生的(made)”思想、感觉和行为的形式影响一个人的主观性(subjectivity)。这些形式可以是不知从何而来的想法或情绪，也可以是发现自己似乎被一种非自己的力量控制着在做某件事。通常情况下，个体会觉得自己被一种在当时看来毫无意义的情绪“接管(takeover)”了。例如，某人突然感到无法忍受的悲伤，但却没有任何明显的原因，然后悲伤又以没有任何缘由的方式突然离开（悲伤它来无影，去无踪）。又或者，某人会发现自己在做一些他们通常不会做的事情，但却无法阻止自己，就好像他们是被强迫的一样。这种经历有时被描述为成为身体上的“乘客”（而不是司机）。

解离主要通过五种方式改变人的生活体验:人格解体(depersonalization)、现实解体(derealization)、失忆/记忆缺失(amnesia)、身份/同一性混淆(identity confusion) 和身份改变(identity alteration)。这些是解离性障碍结构化临床访谈(SCID-D) 的主要调查领域。但凡个体显著存在以上任何一种特征都表明该个体可能拥有某种解离性障碍(dissociative disorder)。


解离的五种方式：

人格解体(depersonalization)

人格解体是一种脱离或“不在”身体的感觉，也就是所谓的“灵魂出窍”。然而，有些人报告说他们与自己的身体有很深的疏离感，像是无法在镜中辨认自我、无法辨认自己的脸，或者只是简单地感觉自己与身体没有任何“联系”。这些感觉通常难以言表 (Frey, 2001; Guralnik, Schmeidler, & Simeon, 2000; Maldonado et al., 2002; Simeon et al., 2001; Spiegel & Cardeña; Steinberg, 1995)。

（至此，“解离为何种体验”以及“人格解体为何种体验”回答完毕。由此可见，解离和人格解体并不是完全相同的概念。人格解体被视为解离的子概念。以下为补充阅读。）


2.现实解体(derealization)

现实解体是一种认为世界不真实的感受。有些人报道称这个世界看起来很虚假、很模糊、很遥远，或者好像蒙着一层面纱。有些人则描述为他们好像在以一种超然或者观看电影的方式观察世界 (Steinberg, 1995)。


3.解离性失忆(dissociative amnesia)

失忆是指无法回忆起大量的重要个人信息，而这种对大量信息的遗忘并不能由普通的健忘所解释。大多数的失忆通常是指某项重要事件被遗忘，比如虐待、令人不安/烦恼的事件或一段时间（从几分钟到几年）。 更典型的例如，在微失忆症中，人们遗忘了他们刚刚参与的讨论或者谈话的内容。有些人报告称这种经历常常让他们手忙脚地想弄清楚他们正在讨论什么。与此同时，他们试图不让与他们交谈的人意识到他们对刚刚所说的话一无所知 (Maldonado et al., 2002; Steinberg et al., 1993; Steinberg, 1995)。


4.身份/同一性混淆(identity confusion)

身份/同一性混淆是一种关于“这个人是谁”的混淆感。例如，个体有时会对某项他平时厌恶的活动（如鲁莽驾驶、吸毒）抱有快感。


5.身份改变(identity alteration)

身份改变与分离性身份识别障碍(Dissociative Identity Disorder, 曾经被命名为Multiple Personality Disorder) 有关。身份改变会让人明显地感受到自己与身体里的另一部分有所不同。个体可能会转换成另一种人格【注：这只是一种通俗说法。现代人格心理学认为：人无法拥有多重人格。所谓的多重人格只是个体人格 (personality) 对自己身份 (identity) 的解离 (dissociate)】。他会感到困惑并询问他人，“你到底是谁？我在这里做什么？”除了这些可观察到的变化外，个体还可能经历对时间、地点和情境的扭曲感。 例如，在最初发现身份改变的过程中，个人可能错误地认为自己只有五岁、自己还在他们童年的居所中，而不是在治疗师的办公室、并期待着一个他们害怕在任何时候出现的死者 (e.g., Fine, 1999; Maldonado et al., 2002; Spiegel & Cardeña, 1991; Steinberg, 1995).

更常见的是，身份改变的微妙形式能被个体使用的不同声调、语言范围或面部表情体现出来。这可能与个体世界观的改变有关。例如，在讨论恐惧时，来访者最初可能感到年轻、脆弱和害怕，然后突然转变为充满敌意和麻木不仁。来访者可能会对他们的感觉和感知感到困惑，或者可能很难记住他们刚刚说过的话，即使他们没有声称自己是不同的人或有不同的名字。虽然来访者可能能够确认自己身份改变的经历，但通常在治疗出现的那部分自我并不知道本体的解离性状态。如果怀疑有身份改变，可以通过观察以下方面来证实：行为的遗忘；情感、语言模式、举止和肢体语言；与治疗师关系的明显变化。治疗师可以温和地帮助来访者意识到这些变化 (e.g., Fine, 1999; Maldonado et al., 2002; Spiegel & Cardeña, 1991; Steinberg, 1995)。